对于大部分女性来说，孕产期是人生中尤为特殊而关键的时期。生儿育女给孕产妇和家人带来了幸福与喜悦，但同时也让部分新妈妈遭遇产后抑郁，还有一部分新妈妈出现明显的“产后情绪不良”，如何给予新手妈妈更多的关爱，积极了解、预防和治疗产后抑郁，应该引起家庭和社会的广泛关注。今天我们就来聊聊这个话题。
什么是产后抑郁症？
产后抑郁症（PPD）是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，与产后心绪不宁和产后精神病同属产褥期精神综合征。患有产后抑郁症的母亲会有十分强烈的疲惫感，这些女性很难独自完成日常护理活动。常见的症状包括但不限于焦虑、恐慌发作、急躁、内疚、焦虑、悲伤、失眠、疲倦、对婴儿和家人朋友漠不关心、害怕与婴儿独处，甚至会产生自杀念头。由于存在自杀风险，PPD被认为是一种危及生命的疾病，它同时对母婴关系和婴儿成长发育产生深远的负面影响。
据文献统计全球约有13%刚刚分娩的女性经历PPD相关的精神障碍，在发展中国家这一比例甚至更高，可达到约18.7%。2018年四川大学华西第二医院便利抽样法选取某市某三级甲等妇女儿童医院进行产后复查的613例产妇统计，初产妇组发生 PPD发生率为23.52%，二次生育 PPD发生率为 18.29%。
为什么会发生产后抑郁症？
产妇在妊娠到分娩的过程中，体内内分泌环境发生了巨大的变化，产后24h内体内激素断崖式下降，是发生产后抑郁的生物学基础。同时遗传因素、身体因素、社会因素等多种因素，均与产后抑郁的发生有一定相关性。
1、内分泌因素：在孕期以及产后，产妇体内的孕酮等相关激素水平会发生巨大变化，这种改变会作用于产妇的神经系统，最终导致了失调的情感状态。目前研究表明临产前胎盘类固醇的释放达到高值，患者表现情绪愉快；分娩后胎盘类固醇分泌减少，患者表现为抑郁。有研究表明产后体内四氢孕酮的急速下降会导致PPD，针对该发病机制开发的药物在美国于2019年获批上市。产前产后内源性激素的波动是导致PPD的生物学基础，因此若产后的抑郁状态发展为产后抑郁症，则很难通过产妇努力调整心理状态自愈，建议及时寻找专业医生帮助。
2、遗传学研究：既往精神病类疾病或情感障碍史，或家族有精神病类疾病病史，是患PPD的高危因素。
3、身体因素：孕妇从怀孕开始到分娩结束，生殖、血液、心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌系统均会出现变化，并且整个身体的代谢情况也会出现变化。孕早期的孕吐反应、孕晚期的身体不适、分娩过程的痛苦、产褥期的恶露、脱发、便秘、腰酸背痛、肥胖、尿失禁等进一步加重产妇的不适。
4、心理社会因素：产前抑郁障碍、自尊感、婴儿抚育应激、产前焦虑症、生活应激、社会支持、婚姻关系、既往抑郁障碍史、婴儿气质、产后心绪不良、婚姻地位、社会经济地位、非计划内怀孕等均可能为PPD发病的危险因素。产后不科学的“坐月子”、育儿本身带来的压力、家庭关系复杂、部分地区重男轻女的思想等也可能与产后女性情绪的失控有关。
如何预防产后抑郁症？
从PPD病因看，因其主要为分娩前后内分泌因素导致，无法做到传统意义的病因预防，但我们可以在产妇心理准备、家庭、社会支持等方面，尽可能缓解产妇的不良情绪。
1、做好婚前检查和婚育指导：避免重性精神障碍高发家族史的生育来降低PPD的发病率；通过婚前检查，可以避免某些遗传缺陷，提前进行干预措施，来避免生育时的危险或避免生育后的负担，从而减少产妇生育后的心理波动。
2、进行规范的孕产期健康教育：产妇的抑郁情绪很重要的原因是因为缺乏孕育胎儿的知识，过分担心自身和胎儿的健康而产生压力，最终导致了不良的心理问题。孕检医院或社区医院可以在孕妇孕期增加产前教育课，缓解孕妇产前紧张的情绪。健康教育可使得孕产妇了解不同阶段会出现的生理、心理变化以及如何有效应对，让孕产妇自我调整和完善，顺利完成人生的重要阶段。还可以对孕产妇丈夫、公婆、父母等家庭成员进行心理卫生宣教，让孕妇可以在一个温馨和谐的家庭环境中，减少心理负担。
3、产科创造温馨的诊疗环境：产科医护人员要尊重孕妇，多支持、鼓励孕妇，并耐心解答孕妇的疑问，建立良好的医患关系，缓解孕妇紧张情绪。
4、孕产妇自我心理准备：除了国家、医院、社区、父母、丈夫、朋友等给予孕妇的支持，孕妇自己也需要在怀孕前做好心理准备，努力为自己营造安定舒适的环境，做好自我心理调节，若察觉自己的情绪陷入异常，可以向伴侣或家人倾诉，不要隐瞒或压抑自己的情绪。
如何早期发现产后抑郁症？
女性从怀孕、生产到产后随访，均由产科医护人员完成，因此产科医护人员提高对PPD的认知以及加强对孕妇精神状态的关注，尤为重要。在此过程中，家人的关心爱护也不可或缺。
国家卫生健康委员会在2020年发布的《探索抑郁症防治特色服务工作方案》中提出将孕产期抑郁症筛查纳入常规孕检和产后访视流程中，由经过培训的医务人员或社工进行孕期和产后抑郁的筛查追踪。对于孕期情绪问题要做到早发现、早识别、早干预。
1、对每个孕产妇进行抑郁筛查：我国目前孕产期保健的生理检查措施已非常完善，但目前对于心理健康的重视程度仍欠佳。产前常规检查时，可以在孕产期档案中增加心理档案。产后访视人员在生产后的随访过程中，除了需要关注孕产妇的身体状态，还需要关注精神状态。可以孕早期（12+6周前）建册、孕中期（13~27+6周）产检、孕晚期（28周及以后）产检、分娩结束至出院前、产后入户访视（产后3~7天、产后28天）、产后42天检查时使用《患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）》、《爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）》、《产后抑郁筛查量表（C-PDSS）》等量表进行筛查，同时加强家属宣教，若发现产妇精神状态异常，可随时用自评量表进行评价。如果得分PHQ-9≥5分、EPDS≥9分或C-PDSS≥60分，产科医生可邀请精神科医生会诊，并根据精神科医生的建议进行对症治疗。
2、在产科开设心理干预门诊：部分有抑郁症状的孕产妇，可在产科进行心理咨询，如果心理咨询不能解决产妇的心理问题，需及时邀请高级心理咨询师或转诊到心理卫生中心进一步治疗，必要时可请精神科医生会诊。
3、及时转诊：若精神科医师会诊后确认需要进行对症治疗，产科医生应与产妇及家属做好沟通，及时转诊进行治疗。
如果确诊了产后抑郁症，应该怎么办？
1、产后抑郁症针对性治疗：2019年FDA首次批准了用来治疗成人PPD的药物，该药物基于孕妇产后体内激素四氢孕酮的快速下降为PPD发病因素的理论依据，经过临床试验和临床实践，证实具有良好的临床疗效，但因使用不便以及高昂的价格，仍然限制了其临床应用。2023年FDA批准另一种口服药物用来治疗成人PPD，该药物是一种口服神经活性类固醇γ-氨基丁酸（GABAA）受体阳性别构调节剂。这两种药物目前国内均未上市。
2、激素治疗：雌激素有多种神经调节功能，雌激素替代治疗可作为产后抑郁症的辅助治疗。
3、抗抑郁药物治疗：因国内暂无产后抑郁症专科治疗，目前在精神病学分类中产后抑郁症属于抑郁症的一个类型，因此目前治疗以抗抑郁治疗为主，主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、抗焦虑药、抗精神病药、情感稳定剂、雌激素等，其中SSRI为一线用药。需要注意规范化、个体化、剂量递增、足量足疗程的使用药物，若药物规范化且足量足疗程使用后效果不佳，需对应更换药物治疗。一般情况下抗抑郁药物起效较慢，通常需要2~4周，在药物治疗过程中，需关注药物的不良反应，并关注药物不良反应给患者的心理影响。
4、联合治疗：除了药物治疗，还可以辅助心理治疗、物理治疗、中医穴位按摩治疗等。
5、精神康复治疗：产后抑郁治疗过程中，由专业医生进行对其状况进行评估，并制定治疗和康复计划。除了医院的治疗外，还需要家庭康复和社区康复，家庭成员需要注意观察患者的情况，培养患者自我解决问题的能力，鼓励患者树立信心。同时产后抑郁患者可以多参加由社区举办的文娱活动，社区医疗也可以提供康复支持治疗。
作为家人，如何给予新手妈妈的支持？
《2022年国民抑郁症蓝皮书》调查显，40%的患者家人对产后抑郁患者处于漠视状态；13%的家属认为她们是在矫情，甚至还会讽刺。
但生育绝不是妈妈一个人的事情，作为家人，最重要的就是理解和帮助。
家人永远是孕产妇的后盾，若出现了情绪波动，家人应该关心、鼓励、照顾产妇，而不是用苛责的语言指责。尤其家里长辈女性，千万不要有意无意的提醒产妇：大家都是这么来的，怎么你就这么矫情？
让产妇拥有充足的睡眠和休息时间，生孩子绝不是产妇一个人的事情，家人应当多帮助，帮助产妇度过最难的时期。
产后抑郁真的不是因为产后妈妈的矫情，如果发现家里产妇出现产后抑郁症状的，一定要给予足够的爱和关心，同时带领产妇去医院接受正规的诊断和治疗，产后抑郁症是一种疾病，需要及早进行干预和治疗，单凭产妇自己一个人，是很难迈过这一道坎的。
如果您有相关的问题或者困惑，请到心理卫生机构及时就诊寻求帮助。（上海市精神卫生中心 王韵）
