中国疾病预防控制中心的研究报告指出，2010年到2021年间，中国5至14岁儿童少年自杀率平均每年上升近10%。大量的研究都证实了心理健康问题和自杀的关系极为密切。
但需要注意的是，自杀行为并不能完全归因于精神疾病，很多疾病范围之外的社会与心理因素，都与自杀行为的发生有关。预防自杀也要充分重视这些因素。
及早识别孩子的求助信号
青少年在实施自杀之前，都曾发出过强烈的求助信号。他们可能会经常说“活着没意思”“我不想活了”。有的孩子可能会以用刀片划手，或者是撞墙、掐自己、扯头发等这一类伤害自己的行为，来表达自己的情绪问题。这些自残行为一方面可以平缓孩子们自己情绪上的痛苦，另一方面也是在给父母发出强烈的信号：我再也忍受不了了！但大多数父母只当孩子不懂事、乱说话、闹脾气、吓唬家人，完全不当一回事。
有些孩子已经濒临自杀边缘了，他们爬到天台上、阳台上，想着纵身一跃，但因为内心还有恐惧而没有付诸行动。而父母依然不在意，认为只不过又是一次“狼来了”而已，还在不断督促孩子“努力学习”。更多的父母还会认为这是孩子“偷懒”的表现，更加严厉地斥责孩子，希望他/她能够“悔改”，能够“尽快回到学校去”，因为“升学才是最重要的事情”。也有一些父母一开始被吓坏了，赶紧把孩子救下来。但随后他们并不重视孩子的精神心理问题，反而指责孩子不珍惜生命。少数家长遇到这种情况就“彻底投降”，对孩子的要求“全面满足”，唯独不考虑如何改善孩子的心理健康。
有些表面问题虽然暂时“解决”了，但根本的问题依然存在，孩子依然感受不到快乐，更多的是痛苦体验。如果不断发展，孩子自杀的念头越来越强烈时，所采取的自伤措施致命性越来越高，就会酿成无法挽回的恶果。当悲剧发生时，父母肠子都悔青了，但于事无补。如果这部分父母能重视孩子一开始发出的信号，有意识地了解孩子想自杀的心理活动过程，解决孩子精神心理方面的困扰，这样的悲剧就有可能避免。怎么识别孩子发出的信号呢？
第一，要识别情绪困扰。青春期的叛逆和情绪波动比较普遍，不一定都是“抑郁症”，但也不能掉以轻心。从情绪问题到抑郁症，并没有明显的界限。家长怎么判断这些孩子的情绪问题是不是严重，甚至是抑郁症呢？主要从负性情绪的持续时间、波动的程度及对生活和学习状况的影响程度等方面来判断。
其一，从持续时间来看，孩子是否一整天都处于情绪低落？是否连续好几天都闷闷不乐（持续三四天甚至两周以上）？如果是，就要引起家长的重视。其二，情绪波动程度是否过大？如果孩子情绪低落到经常思考“生和死”的问题，或者经常会因为极小的事情喜怒无常，或者无法对身边任何事物提起兴趣时，家长要想办法进一步了解情况，甚至陪伴孩子寻求专业的评估和帮助。其三，对孩子生活和学习的影响程度。比如，孩子强烈地抗拒上学甚至多日无法到校学习，不愿意起床甚至个人卫生也不愿打理，这就是生活和学习受到了明显的影响，说明问题已经比较严重，必须要到专业机构诊治。
在青少年心理门诊中发现，家长的病耻感比孩子重得多，好像只要不看医生就可以当作没有疾病。跟孩子的心理健康比起来，很多家长更重视孩子的“功能”，只要能上学，学习好，一切都好。只有当孩子无法上学时，才会真正关注孩子的心理问题。有的家长带孩子来找医生并不是为了给孩子治病，而是希望医生宣布孩子没病。这样他们就可以告诉孩子，专家都说你没病，就是手机玩多了，你要好好学习，不要瞎想。即便医生告诉家长：您的孩子出现了情绪问题，有些家长也会反复质疑，似乎承认孩子躯体有疾病比承认孩子心理有疾病容易得多。家长对孩子情绪问题的认识和态度，是首要的问题。
第二，出现自杀念头的孩子往往都会出现四种巨大改变和三种托付征兆，一定要及早识别立即处理。
改变是指性情、行为、花钱、言语的改变。
性情改变，常见的是原来阳光开朗的人变得孤独和害羞。
行为改变，常见的是一反常态，处理一些之前都没有处理的事情，比如分发自己心爱的物品，赶紧安排一些相关的人和事。
花钱改变，常见的是用钱来交代和这个世界、和某些人的关系。
言语改变分四个方面：第一，讨论生和死的理由，找不到活着的意义就心灰意冷；第二，寻找自杀的理由，死亡的价值、仪式、费用和程序；第三，询问自杀的方法，比如在网上检索吃什么药、吃多少颗，跳楼致死需要多高等；第四，动辄提到“死”字，比如过马路不看红绿灯，认为“被撞死好了”，稍不如意就说“干脆死了算了”。
托付是指托人、托事、托物。托人，指突然向亲友嘱咐、要求或委托，加强对某人的照顾；托事，指突然把自己的重大事件，要求或委托他人代为执行或完成；托物，指突然将身边重要的物件或宠物，要求或委托他人代为照顾或保护。
家长一旦发现孩子出现自伤或自杀行为，应该怎么办？
一是及时发现并制止，保持冷静并提供支持。要稳住自己情绪，不恐惧，不“过分关心”，也不忽略或回避，更不能采用粗暴的方式应对。如果孩子存在强烈的自杀意图或已经实施了自杀行为，家长需要做到有效陪伴。“有效陪伴”是如影随形地陪同，绝不让当事人离开自己的视线。不要过多打听或了解孩子这么做的原因。多倾听，少评价。鼓励孩子说出自伤或自杀的感受，重视孩子的情绪和感受，表示自己愿意和孩子一起共同面对。切忌胡乱指挥，要求孩子这样那样，以为这就能“解决”问题。
二是积极解决存在的问题。自伤行为往往也是孩子求助的信号，家长需要正确理解孩子的问题与需求。需要反思的是：孩子到底遭遇了什么困境？为什么选择用自伤来解决问题（因为找不到其他解决问题的方法了吗）？想用自伤来表达什么？自己与孩子的关系以及教养方式存在什么问题？注意不要把自己在事业、生活、人际交往中不顺心而产生的负面情绪发泄在孩子身上。不要因孩子的自杀行为而“暴跳如雷”，要为孩子创造被理解、被接纳、安全的环境。家长需要提高亲子沟通技巧，增强洞察和理解孩子情绪心理问题的能力。
三是摆正心态积极面对，切莫讳疾忌医。孩子出现自伤行为，家长不应推卸责任，也不要过分自责，更不能出于愧疚而无条件迁就和退让。青少年自伤行为常与其心理健康水平有关。家长要在调整好自己的心态、重视孩子的情绪并做出正确引导的同时，及时带孩子到正规医院精神心理门诊就诊咨询，接受必要的治疗。如确诊孩子患有比较严重的精神疾病，还需遵医嘱住院接受药物、物理及心理等系统的综合治疗。
四是面对实施了自杀行为的孩子，家长还应注意“六不要”。不要规劝，如反复唠叨人生有多美好；不要规过，要求别再做错事；不要哀求或道德绑架，说孩子的行为让你伤心难过；不要埋怨、辱骂孩子；不要抱怨或责怪孩子引起大家生活的不便与困扰；不要反复追问孩子事件发生的原委。
注重生命教育，帮助孩子构建坚固的“拉力系统”
自杀行为的发生不只是危险因素作用的结果，还有“保护”因素是否充分的问题。很多人对“自杀”的理解存在很大的误区，认为自杀的孩子都太脆弱、个人挫折容忍度低、经不起打击、太“玻璃心”了，因为一点点小事就要死要活。有的人甚至会从道德角度评判青少年自杀者“你连死都不怕，你还怕活着吗？”“父母辛辛苦苦养育了你，你却想抛下父母，真是白眼狼”……但，这些能解决问题吗？
有些因素可能会预防或阻止自杀行为的发生，这就是“拉力系统”。何为“拉力系统”？当一个人在想到自杀时，都会有一个力量在“阻止”自杀行为的实施，好比有个念头在提醒“不要！”。拉力最重要的来源之一是情感上的幸福感和自我的成就感，由亲人、朋友、职业价值、个人价值等一切可以提供存在感的正向的人、事、物组成，是可以让一个人幸福生活的正面力量，也是我们面临创伤时，可以安然度过的基础。
与之相反的就是“推力”，即负性事件带来的痛苦感，由学业不成功、亲人疏离、失恋、失业等一切可以让人感到受挫的负向的人、事、物组成。它会让人感觉低落、失望，甚至绝望，从而让人产生轻生的念头，甚至实施自杀行为。
如何构建孩子的“拉力系统”？家长在关注孩子的学习成绩和日常行为的同时，也应该着重关注他们的生命教育。生命教育是培养孩子健康成长、理解生命、尊重生命的重要组成部分。生命教育包括了解生命的来源、死亡的意义、每个生命都有价值，尊重生命，了解生命的多样性和复杂性，关爱他人，面对生命挑战保持乐观和勇气。
生命教育是孩子成长过程中的必修课，家长需要重视几个方面：
第一，尊重生命价值：教育孩子尊重自己和他人的生命，培养对生命的敬畏之心。
第二，教导安全和健康：培养孩子安全和健康的生活习惯，让他们了解如何保护自己的生命和他人的生命。
第三，培养责任感：可以通过养宠物、参与植物的照料，教育孩子对自己和他人的行为负责，让他们明白自己的决定和行为对生命有着深远的影响。
第四，倡导生命的多样性：引导孩子认识生命的多样性，包括不同物种、人类的多样性，以及尊重每个人独特的生命经历。
生命教育是父母陪伴孩子成长的一场远行。其最终目的在于使孩子树立坚定的理想信念，增强承受挫折的能力，学会关心自我、关心他人、关心社会，以博大的胸襟和坚韧的毅力去实现个体的生命价值。家长需要关注和关心青少年，给予他们心理支持，促进人际互动，建立起自我成就的幸福感，承载友情、爱情、亲情的幸福感，维护好坚固的“拉力系统”。
作者简介：
童永胜，北京回龙观医院临床心理科主任，WHO心理危机预防研究与培训合作中心副主任，主任医师，北京大学教授、博士生导师。在国际自杀预防协会（IASP）担任理事会成员（中国代表）、热线工作组联合主席，中国心理卫生协会危机干预专委会常委，WHO自杀预防顾问专家。
