中国网心理中国资讯：社交焦虑障碍的特征是对在可能成为他人关注焦点的社交场合出现明显、持续和反复的恐惧或焦虑。其中负面的社会评价导致人们在社交情境中试图避免或经历显著的痛苦，这种恐惧、回避或痛苦会导致患者在社交、职业或生活的其他重要方面遭受严重的个人痛苦或临床上显著的损害。
通常来讲，社交焦虑障碍的发病可能源自儿童早期，也可能是在一次紧张或尴尬的经历之后。这种疾病是最常见的精神障碍之一，平均发病年龄为13岁，它与儿童时期的害羞和行为抑制有关。如果不治疗，通常会伴有慢性和不间断发作，这可能会导致青春期社会功能的严重损害。
总体而言，社交焦虑障碍患者在社交上是孤立的，很难与人建立友谊和亲密关系。他们更多地关注自己，关注负面和威胁性信息，导致回避社交场合，从而引发生理唤醒（如心慌心悸、呼吸急促等）。
由于社交焦虑障碍的患病率相对较高，临床上已经提出了几种有效的药物和心理治疗方法，其中之一是认知行为疗法。虽然认知行为疗法是一种有效的治疗社交焦虑障碍的方法，但根据研究，只有35%的社交焦虑障碍患者接受了治疗，许多患者仍未接受治疗或延迟寻求治疗。除了费用高和获得治疗服务的不可及性之外，避免社会交往和自我暴露的不适也是影响个人接受治疗的原因。
社交焦虑如何损害人际关系
毫无疑问，患有社交焦虑的人比其他人拥有更少的社会关系。与普通人群甚至患有其他焦虑障碍的患者相比，他们的朋友更少，约会和性关系更少，结婚的可能性也更小。
话虽如此，我们对社交焦虑的人如何在他们发展的亲密关系中发挥作用知之甚少。为了解决这个问题，有学者研究了社交焦虑障碍患者的婚姻关系（亲密伴侣关系），发现有伴侣的患者比没有伴侣的患者生活满意度更高。然而，虽然他们的生活比没有伴侣的患者满意度更高，但他们同时报告了更多的婚姻痛苦。社交焦虑障碍患者的情感和社交亲密程度较低，更有可能表现出恐惧或不安全的依恋模式。他们也更倾向于将导致消极关系事件的原因归于配偶的某些稳定特征，表现出对伴侣的态度更消极，以及更多地责备伴侣。
一个有趣的发现是，社交焦虑的人也过度依赖他人，这一现象反映了他们对少数关系的依赖。社交焦虑的人过度依赖他人，不能坚持自己的需求，显然是经历了更持久的社会压力。
总之，即使社交焦虑障碍患者发展了人际关系，但与没有社交焦虑的人相比，他们认为这些关系并不那么亲密，不那么实用，也不那么令人满意。
人际交往过程怎样维持和延续社交焦虑
社交焦虑障碍患者通常会避免与他人进行眼神交流，他们试图通过避免可能导致他人负面评价的刺激来调节自己的焦虑。虽然避免眼神接触可以暂时减少焦虑，但当一个人在社交场合感到恐惧时，也可能会避免眼神接触。反过来，无法从眼神交流中获取信息会导致社交焦虑。因此，社交焦虑障碍患者可能觉得这种安全行为保护了他们，而实际上维持这种行为就好比是焦虑的恶性循环。
社交焦虑是由对社会交往的过度消极信念所驱动的，而这种信念是由自我关注、适应不良的安全行为和消极的自我意象所维持的。患有社交焦虑障碍的人害怕受到他人的负面评价，这种认知偏差导致了对自己的注意偏差，使他们无法准确地感知社会情境并利用这些信息来指导自己的行为。因此，患有社交焦虑障碍的人更有可能避免社交场合或使用安全行为来应对焦虑，这就造成了恶性循环。
社交焦虑障碍患者会在自己和他人之间建立消极的人际循环，在这种循环中，他们会采取引起消极反应的行为策略。这样的行为方式会破坏关系的发展。
那么问题来了，他们为什么会这样做呢？认知理论专家对这种功能失调行为的传统解释是，社交焦虑个体存在社交技能缺陷，他们不能学习有效的社交行为，他们的焦虑在某种程度上是对这些缺陷和由此产生的负面反应的反应。
与此同时，人们越来越认识到社交焦虑障碍患者并不总是表现出回避或适应不良的社交行为。适应不良行为主要取决于社会环境，诸如即将到来的评价和模糊性等因素会触发患者的自我保护行为，以避免焦虑。只有当特定的情境线索（即社会威胁）出现时，才会出现功能失调的社交行为。
此外，在积极评价条件下，他们对友好的社会暗示比对模糊的社会暗示能够做出更积极的语言和非语言行为，表现出更积极的亲社会行为。因此，当社交条件合适时，社交焦虑障碍患者能够做出引发积极人际反应的行为。
由此可见，社交焦虑障碍患者在管理社交活动时使用的行为策略有一定的灵活性。这种灵活性似乎与社交技能缺陷的概念不一致，这意味着它是一种慢性行为缺陷。
关注社交焦虑障碍治疗中的工作联盟
在社交焦虑障碍患者的发育史和社交行为中发现的人际异质性是否会影响治疗反应？研究证明了这一点，一些人际交往模式与治疗效果不佳有关。
在治疗时需要特别注意，社交焦虑障碍具有的焦虑特征和功能失调的人际行为或许会损害患者与治疗师合作的能力，从而影响患者从治疗中获益。有两项研究对患者和治疗师的工作联盟进行调查，得出了不同的结论，社交焦虑障碍患者和治疗师之间的工作联盟不影响团体认知行为治疗。相反的，积极工作联盟对个体认知行为治疗的影响较大。
研究还发现，治疗师对患者易怒的感知会影响建立积极的工作联盟。个体治疗和团体治疗对患者提出了不同的要求，在个体治疗中，患者是治疗师关注的唯一焦点，涉及更强烈的人际接触，因此容易引起患者对人际安全行为（例如，易怒）的更大依赖。如果不加以解决，这些行为会损害工作联盟和治疗结果。
然而，建立治疗联盟的困难可能仅限于某些个体。在一小部分社交焦虑障碍患者中，童年期经历父母虐待的人，更难与治疗师建立积极的治疗联盟，有受虐待史的患者从治疗中获益较少。
在动态人际治疗中，患者与治疗师的互动可以说是一个机会，能让患者体验他们对他人行为的期望和解释中的偏见是如何导致他们在治疗过程中出现适应不良行为的。因此，探索会谈中的互动是一种经验性的治疗策略。
大多数心理治疗师都认为，患者和治疗师之间的敌对关系会增加治疗的退出和失败。治疗师或患者对工作联盟的不满表明治疗没有有效地解决患者的关键问题。根据这一观点，治疗师可以利用他们的观察和反应来识别患者以前未被认可的社交信念或人际安全行为，并作为重新评估治疗重点的线索。治疗师需要在治疗早期识别消极的人际模式，以便解决这些问题，使治疗取得成功。
要考虑的是，现有的治疗方案可在多大程度上促使患者发展亲密关系。重要的是要确定焦虑相关症状的减少是否能使患者建立亲密关系，或者治疗是否必须专门针对关系的发展。与此同时，为人际问题提供更多结构化的、问题解决式的人际策略，可考虑与认知行为治疗有效地结合起来。
社交焦虑障碍患者在人生的各个阶段，都可能面临更少、更消极的社会关系。社交焦虑的人不仅与父母、同学、朋友和伴侣的互动不太令人满意，而且充满了问题。在每一个发展水平上，这些人的行为会引起他人的负面反应，包括来自父母的侵入性控制和嘲笑，来自同学的不友好，以及脱离成年人正常的关系发展。同时其他人的消极反应使得他们延续或加剧了社交焦虑。
社交焦虑障碍患者面临各种人际关系问题，他们之间的人际差异会影响治疗结果。一些患有社交焦虑障碍的人会有过度依赖倾向，有些人是挑剔和好斗的，还有一些人是不自信和胆小的，这些差异从何而来，又是如何影响关系发展的呢？
有一种可能性是，人际变异性产生于不同的社会发展经验。然而，它们也可能反映出天生的性格特征，如随和性或攻击性。确定哪些社会认知和人际行为是社交焦虑障碍所特有的，哪些是与其他障碍共有的，这也将是有益的。社交焦虑障碍患者的行为是否被概念化为安全行为、焦虑相关抑制或社交技能缺陷，识别引发负面社会反应的具体行为将为认知行为治疗提供信息。
友好的非言语行为和互惠的自我表露是关系发展的关键基石。如果是这样的话，针对这些反应的治疗是否比主要关注减少焦虑的治疗更有可能在临床上显著改善患者的生活质量呢？
除了焦虑相关症状外，社交焦虑障碍患者还有人际交往的历史，这些经历塑造了他们对自己和他人的信念、人际交往策略以及对治疗的反应。他们和大多数人一样，希望得到社会的认可和亲密感，但他们的信念和策略使他们陷入了恶性的人际循环，阻碍了他们实现这些目标。治疗的最终目标应该是让社交焦虑障碍患者建立更亲密、更满意的人际关系。（《心理与健康》杂志特约供稿 于皖豫/清华大学）
